一、背景
1.一般資料
XX，女，15歲，初三年級(jí)學(xué)生，獨(dú)生女。身高160厘米左右，無(wú)重大軀體疾病病史。父親在某機(jī)關(guān)工作，母親在她所就讀的學(xué)校教書(shū)，家族無(wú)精神疾病歷史。性格內(nèi)向，不善于交際。父母對(duì)她的要求很?chē)?yán)，期望值很高。
心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：《癥狀自評(píng)量表》（SCL-90）測(cè)驗(yàn)結(jié)果：軀體化因子2.2分，焦慮因子2.3分，其余因子分與常模比較屬正常?？荚嚱箲]自評(píng)量表(TAT)：得分55，屬于中度焦慮。
2.主訴和個(gè)人陳述
主訴：焦慮、 緊張、頭痛、出虛汗、不安一個(gè)月。有睡眠障礙，無(wú)食欲，對(duì)考試過(guò)分擔(dān)心，注意力不集中。
求助者陳述：我的爸爸是公務(wù)員，平時(shí)工作忙，很少與我溝通。媽媽是我們學(xué)校老師，上進(jìn)心強(qiáng)，她所帶的班成績(jī)每次都很好。媽媽對(duì)我的學(xué)習(xí)要求也很?chē)?yán)格，我也很聽(tīng)話(huà)。小學(xué)成績(jī)優(yōu)異，跟隨媽媽上了重點(diǎn)初中。學(xué)校老師都認(rèn)得我，我覺(jué)得我如果學(xué)習(xí)不好會(huì)讓媽媽很丟臉。媽媽也常在我耳旁嘮叨：XX老師的小孩考上重點(diǎn)大學(xué)了或XX老師的小孩考上市一中了。我壓力一直都很大，學(xué)習(xí)也很努力。初一初二成績(jī)很好，老師和家長(zhǎng)都對(duì)我抱有很大期望，希望我能考上重點(diǎn)高中，為學(xué)校爭(zhēng)光?？墒?，一個(gè)月前，隨著中考的臨近，總是感覺(jué)特別緊張。尤其在學(xué)校考試前一天，總是坐立不安，經(jīng)常莫名其妙地感到焦慮，兩只手全是汗，心里擔(dān)心第二天的考試?？荚嚂r(shí)過(guò)分緊張，不能正常發(fā)揮。盡管在考前我再三告誡自己，不要慌，但一到考場(chǎng)卻總是心神不定。有時(shí)***自己鎮(zhèn)靜下來(lái)，做深呼吸放松一下，也可以答題，可維持不了多長(zhǎng)時(shí)間。考試后，自己調(diào)節(jié)一下，也慢慢可以放松?，F(xiàn)在要參加中考了，害怕自己這樣下去，到中考時(shí)發(fā)揮不好。到醫(yī)院去做了檢查都是正常的。我感到很痛苦，不知道該怎么辦。
3.觀(guān)察和他人反映
咨詢(xún)師觀(guān)察到的初步印象：求助者語(yǔ)調(diào)柔和，語(yǔ)速緩慢，語(yǔ)言表達(dá)思路比較清晰，反復(fù)提到“要是考不上怎么辦呀”，“我媽媽說(shuō)考不上會(huì)讓她很丟人”。放在兩膝之間的手不停的搓來(lái)搓去，眉頭緊鎖，表現(xiàn)出心事重重的樣子。
教師反映：學(xué)習(xí)成績(jī)一向很***，一直也很努力。近一個(gè)月來(lái)，考試次數(shù)增多，考試成績(jī)不斷下滑。上課注意力不夠集中，下課很少跟同學(xué)們交流。考試時(shí)表現(xiàn)異常煩躁，一會(huì)兒看表，一會(huì)兒擦汗，多余動(dòng)作增加。
父母反映：女兒從小就很聰明，也很聽(tīng)話(huà)，從小學(xué)到初中，成績(jī)一直很好，受大家贊賞。***近回家后，脾氣特別大，總是吃不下飯，而且經(jīng)常失眠。***近每當(dāng)考試前，總說(shuō)自己緊張，心跳很快、頭暈，手心也出汗。
二、分析與思考
（一）根據(jù)臨床資料的搜集，該求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)為：
1.精神狀態(tài)：注意力不集中，情緒不穩(wěn)，脾氣暴躁，焦慮痛苦；
2.身體狀態(tài)：根據(jù)***近一次的體檢報(bào)告顯示無(wú)軀體異常情況，缺乏器質(zhì)性病變依據(jù)；
3.社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)：有努力學(xué)習(xí)的愿望，學(xué)習(xí)成績(jī)不斷下滑，學(xué)習(xí)效率下降。與同學(xué)交往減少，與父母缺少溝通。
4.心理狀態(tài)評(píng)估：總體心理健康狀態(tài)較差。
(二)病因分析
1.生物學(xué)原因：無(wú)軀體疾病引發(fā)心理問(wèn)題的情況。
2.引發(fā)心理問(wèn)題與行為問(wèn)題的認(rèn)知因素：
A.不合理信念——
我必須考好，這樣?jì)寢屧趯W(xué)校才會(huì)有面子。
我必須每次都考好，這樣中考才能考好，才能考上一中。
只有考上了一中才能考上個(gè)重點(diǎn)大學(xué)，才能為學(xué)校爭(zhēng)光。
B.對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的誤解和錯(cuò)誤評(píng)價(jià)
我若考不了好成績(jī)，父母會(huì)沒(méi)面子，會(huì)怨恨我，老師同學(xué)會(huì)瞧不起我！
C.期望水平：求助者的父母對(duì)她的期望水平很高，她也接受這種期望，對(duì)自己的要求很高，動(dòng)機(jī)過(guò)強(qiáng)。中考臨近，考試次數(shù)增多，因過(guò)分擔(dān)心每一次考試，心理壓力過(guò)大，緊張焦慮，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率差，失眠，更加緊張、焦慮.....于是就陷入到惡性循環(huán)中了。
（三）社會(huì)性原因
A.生活事件——中考前考試頻繁
B.生活環(huán)境——父母老師過(guò)高的期望。要求過(guò)于嚴(yán)格。
三、咨詢(xún)師建議
（一）該求助者的心理問(wèn)題主要表現(xiàn)在：中考臨近，壓力過(guò)大，過(guò)分擔(dān)心成績(jī)，繼而出現(xiàn)緊張、焦慮、睡眠障礙等癥狀。引起該求助者癥狀的主要原因是來(lái)自外界的一系列壓力（包括父母的某些言行）和過(guò)分強(qiáng)烈的自我期望以及對(duì)考試的錯(cuò)誤看法。從本質(zhì)來(lái)講，并不是壓力直接導(dǎo)致焦慮,而是外部的應(yīng)激通過(guò)求助者自身的認(rèn)知、態(tài)度和信念作為媒介才出現(xiàn)不同的情緒反應(yīng),而這些或消極的情緒又影響了學(xué)習(xí)的狀態(tài),考場(chǎng)發(fā)揮的好壞作為一種反饋又反過(guò)來(lái)影響認(rèn)知和情緒,從而形成惡性的循環(huán)。這樣看來(lái),戰(zhàn)勝學(xué)習(xí)焦慮不僅要靠父母給減壓及自我減壓,更重要的是調(diào)整和修正對(duì)于學(xué)習(xí)考試的認(rèn)知和態(tài)度。因此，對(duì)該求助者應(yīng)采用理性情緒療法，通過(guò)影響求助者對(duì)考試的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)，使學(xué)生對(duì)考試獲得一種現(xiàn)實(shí)合理的態(tài)度，進(jìn)而對(duì)“面對(duì)考試”這一情境產(chǎn)生控制感。
（二）經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的咨詢(xún)后，緊張的焦慮情緒會(huì)得到緩解，為確保平時(shí)能夠正常學(xué)習(xí)，可以選擇系統(tǒng)脫敏法，讓求助者用放松取代焦慮，對(duì)引起焦慮的情景逐級(jí)脫敏。
具體方法
1.理性情緒療法
（1）討論與考試焦慮相關(guān)的問(wèn)題，使其認(rèn)識(shí)到考試焦慮是正?，F(xiàn)象；了解“我的想法決定我的情緒反應(yīng)”；了解“同一事件，會(huì)有許多不同的想法，而不同的想法會(huì)引起不同的情緒反應(yīng)”。
（2）記錄引發(fā)自己焦慮緊張的情境、想法和情緒。當(dāng)注意到你的情緒不能使你正常學(xué)習(xí)時(shí)，問(wèn)自己現(xiàn)在頭腦中想什么；如果你的朋友在這種情況下并有這個(gè)思維，你會(huì)對(duì)她說(shuō)些什么？并盡快記下：
時(shí)間 情境 思維 情緒 適合的反應(yīng) 結(jié)論
（3）練習(xí)自我放松訓(xùn)練
學(xué)會(huì)自我暗示放松，進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練，使用呼吸放松練習(xí)和自我暗示法，并記錄暗示前后情緒變化。
（4）分享求助者合理信念，與不合理信念辯論，采用咨詢(xún)師直接提問(wèn)的方式，通過(guò)辯論，不僅要使求助者認(rèn)識(shí)她的不合理信念，更要使她學(xué)會(huì)以合理的信念代替那些不合理信念，當(dāng)求助者對(duì)這些信念有了一定的認(rèn)識(shí)后，咨詢(xún)師要及時(shí)教育和鼓勵(lì)
（5）求助者體會(huì)情緒的變化繼續(xù)記錄焦慮情緒下的想法，分辨是否合理，如果是非理性，加以駁斥，說(shuō)明緣由，再記錄下駁斥后的焦慮感受。
（6）咨詢(xún)師幫助求助者理解和體會(huì)積極想法的重要作用，了解什么是積極自我對(duì)話(huà)，學(xué)會(huì)如何轉(zhuǎn)變消極思維；
（7）進(jìn)一步鞏固非理性想法的分辨和駁斥，同時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)變的實(shí)踐操作；
2.系統(tǒng)脫敏法
（1）建構(gòu)焦慮等級(jí)，讓求助者把引起焦慮的事件列一個(gè)順序，從引起的***小的焦慮到***大的焦慮，***小的焦慮是0，***大的焦慮是50由輕到重排列如下：
編號(hào) 焦慮程度 事件
1 10 班內(nèi)小測(cè)驗(yàn)
2 20 平時(shí)小考
3 30 中考前摸底考試
4 40 學(xué)校模擬中考考試
5 50 想象正在進(jìn)行中考
（2）系統(tǒng)脫敏
從引起恐懼***小的項(xiàng)目開(kāi)始，先采用“自然”的情景給求助者訓(xùn)練以增加信心，讓其躺在舒適的沙發(fā)上，告訴求助者：想象在教室里，很靜，老師出了幾道題，進(jìn)行小測(cè)驗(yàn)。當(dāng)?shù)玫较胂髸r(shí)，要求求助者進(jìn)行放松，然后指導(dǎo)其停止想象，繼續(xù)放松，報(bào)告其在想象那個(gè)情景時(shí)體驗(yàn)到的焦慮，如果有必要可以重復(fù)幾次，直到求助者報(bào)告焦慮很輕的時(shí)候再進(jìn)入下一級(jí)別的訓(xùn)練。如此逐級(jí)而上，***后指導(dǎo)求助者對(duì)中考的刺激脫敏。
技能訓(xùn)練：自信訓(xùn)練（整理和建立起自己幾個(gè)強(qiáng)有力的自我聲明），不斷自我強(qiáng)化放松訓(xùn)練，提高求助者應(yīng)付焦慮情緒反應(yīng)的能力。讓家長(zhǎng)配合，可以多花點(diǎn)時(shí)間與她溝通，聽(tīng)她訴說(shuō)自己的擔(dān)憂(yōu)，對(duì)于考試失敗給與理解與支持。適當(dāng)降低對(duì)孩子的期望值。給孩子創(chuàng)造輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境。
四、心理學(xué)知識(shí)鏈接
理性情緒療法旨在通過(guò)純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變?nèi)藗兊姆抢硇杂^(guān)念，以幫助他解決情緒和行為上的問(wèn)題。它的核心理論是ABC理論，其主要觀(guān)點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)情緒或不良行為并非外部誘發(fā)事件本身引起，而是由于個(gè)體對(duì)這些事件的評(píng)價(jià)和解釋造成的。在A(yíng)BC理論中，A代表誘發(fā)事件（activating）；B代表個(gè)體對(duì)這一事件的看法、解釋及評(píng)價(jià)，即信念（beliefs）；C代表繼這一事件后，個(gè)體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果（consequences）。一個(gè)人產(chǎn)生過(guò)度的負(fù)性情緒如焦慮，不在于遭遇的事件本身，而在于他對(duì)事件的解釋和認(rèn)識(shí)。認(rèn)識(shí)和情緒息息相關(guān)，所以可以從認(rèn)知入手緩解等負(fù)性情緒如焦慮。
