一、背景
1.一般資料
XX，女，15歲，初三年級學生，獨生女。身高160厘米左右，無重大軀體疾病病史。父親在某機關工作，母親在她所就讀的學校教書，家族無精神疾病歷史。性格內向，不善于交際。父母對她的要求很嚴，期望值很高。
心理測驗結果：《癥狀自評量表》（SCL-90）測驗結果：軀體化因子2.2分，焦慮因子2.3分，其余因子分與常模比較屬正常?？荚嚱箲]自評量表(TAT)：得分55，屬于中度焦慮。
2.主訴和個人陳述
主訴：焦慮、 緊張、頭痛、出虛汗、不安一個月。有睡眠障礙，無食欲，對考試過分擔心，注意力不集中。
求助者陳述：我的爸爸是公務員，平時工作忙，很少與我溝通。媽媽是我們學校老師，上進心強，她所帶的班成績每次都很好。媽媽對我的學習要求也很嚴格，我也很聽話。小學成績優(yōu)異，跟隨媽媽上了重點初中。學校老師都認得我，我覺得我如果學習不好會讓媽媽很丟臉。媽媽也常在我耳旁嘮叨：XX老師的小孩考上重點大學了或XX老師的小孩考上市一中了。我壓力一直都很大，學習也很努力。初一初二成績很好，老師和家長都對我抱有很大期望，希望我能考上重點高中，為學校爭光?？墒?，一個月前，隨著中考的臨近，總是感覺特別緊張。尤其在學校考試前一天，總是坐立不安，經常莫名其妙地感到焦慮，兩只手全是汗，心里擔心第二天的考試?？荚嚂r過分緊張，不能正常發(fā)揮。盡管在考前我再三告誡自己，不要慌，但一到考場卻總是心神不定。有時***自己鎮(zhèn)靜下來，做深呼吸放松一下，也可以答題，可維持不了多長時間?？荚嚭?，自己調節(jié)一下，也慢慢可以放松?，F在要參加中考了，害怕自己這樣下去，到中考時發(fā)揮不好。到醫(yī)院去做了檢查都是正常的。我感到很痛苦，不知道該怎么辦。
3.觀察和他人反映
咨詢師觀察到的初步印象：求助者語調柔和，語速緩慢，語言表達思路比較清晰，反復提到“要是考不上怎么辦呀”，“我媽媽說考不上會讓她很丟人”。放在兩膝之間的手不停的搓來搓去，眉頭緊鎖，表現出心事重重的樣子。
教師反映：學習成績一向很***，一直也很努力。近一個月來，考試次數增多，考試成績不斷下滑。上課注意力不夠集中，下課很少跟同學們交流。考試時表現異常煩躁，一會兒看表，一會兒擦汗，多余動作增加。
父母反映：女兒從小就很聰明，也很聽話，從小學到初中，成績一直很好，受大家贊賞。***近回家后，脾氣特別大，總是吃不下飯，而且經常失眠。***近每當考試前，總說自己緊張，心跳很快、頭暈，手心也出汗。
二、分析與思考
（一）根據臨床資料的搜集，該求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)為：
1.精神狀態(tài)：注意力不集中，情緒不穩(wěn)，脾氣暴躁，焦慮痛苦；
2.身體狀態(tài)：根據***近一次的體檢報告顯示無軀體異常情況，缺乏器質性病變依據；
3.社會工作與社會交往狀態(tài)：有努力學習的愿望，學習成績不斷下滑，學習效率下降。與同學交往減少，與父母缺少溝通。
4.心理狀態(tài)評估：總體心理健康狀態(tài)較差。
(二)病因分析
1.生物學原因：無軀體疾病引發(fā)心理問題的情況。
2.引發(fā)心理問題與行為問題的認知因素：
A.不合理信念——
我必須考好，這樣媽媽在學校才會有面子。
我必須每次都考好，這樣中考才能考好，才能考上一中。
只有考上了一中才能考上個重點大學，才能為學校爭光。
B.對現實問題的誤解和錯誤評價
我若考不了好成績，父母會沒面子，會怨恨我，老師同學會瞧不起我！
C.期望水平：求助者的父母對她的期望水平很高，她也接受這種期望，對自己的要求很高，動機過強。中考臨近，考試次數增多，因過分擔心每一次考試，心理壓力過大，緊張焦慮，導致學習效率差，失眠，更加緊張、焦慮.....于是就陷入到惡性循環(huán)中了。
（三）社會性原因
A.生活事件——中考前考試頻繁
B.生活環(huán)境——父母老師過高的期望。要求過于嚴格。
三、咨詢師建議
（一）該求助者的心理問題主要表現在：中考臨近，壓力過大，過分擔心成績，繼而出現緊張、焦慮、睡眠障礙等癥狀。引起該求助者癥狀的主要原因是來自外界的一系列壓力（包括父母的某些言行）和過分強烈的自我期望以及對考試的錯誤看法。從本質來講，并不是壓力直接導致焦慮,而是外部的應激通過求助者自身的認知、態(tài)度和信念作為媒介才出現不同的情緒反應,而這些或消極的情緒又影響了學習的狀態(tài),考場發(fā)揮的好壞作為一種反饋又反過來影響認知和情緒,從而形成惡性的循環(huán)。這樣看來,戰(zhàn)勝學習焦慮不僅要靠父母給減壓及自我減壓,更重要的是調整和修正對于學習考試的認知和態(tài)度。因此，對該求助者應采用理性情緒療法，通過影響求助者對考試的認識和評價，使學生對考試獲得一種現實合理的態(tài)度，進而對“面對考試”這一情境產生控制感。
（二）經過一段時間的咨詢后，緊張的焦慮情緒會得到緩解，為確保平時能夠正常學習，可以選擇系統脫敏法，讓求助者用放松取代焦慮，對引起焦慮的情景逐級脫敏。
具體方法
1.理性情緒療法
（1）討論與考試焦慮相關的問題，使其認識到考試焦慮是正?，F象；了解“我的想法決定我的情緒反應”；了解“同一事件，會有許多不同的想法，而不同的想法會引起不同的情緒反應”。
（2）記錄引發(fā)自己焦慮緊張的情境、想法和情緒。當注意到你的情緒不能使你正常學習時，問自己現在頭腦中想什么；如果你的朋友在這種情況下并有這個思維，你會對她說些什么？并盡快記下：
時間 情境 思維 情緒 適合的反應 結論
（3）練習自我放松訓練
學會自我暗示放松，進行呼吸放松訓練，使用呼吸放松練習和自我暗示法，并記錄暗示前后情緒變化。
（4）分享求助者合理信念，與不合理信念辯論，采用咨詢師直接提問的方式，通過辯論，不僅要使求助者認識她的不合理信念，更要使她學會以合理的信念代替那些不合理信念，當求助者對這些信念有了一定的認識后，咨詢師要及時教育和鼓勵
（5）求助者體會情緒的變化繼續(xù)記錄焦慮情緒下的想法，分辨是否合理，如果是非理性，加以駁斥，說明緣由，再記錄下駁斥后的焦慮感受。
（6）咨詢師幫助求助者理解和體會積極想法的重要作用，了解什么是積極自我對話，學會如何轉變消極思維；
（7）進一步鞏固非理性想法的分辨和駁斥，同時進行轉變的實踐操作；
2.系統脫敏法
（1）建構焦慮等級，讓求助者把引起焦慮的事件列一個順序，從引起的***小的焦慮到***大的焦慮，***小的焦慮是0，***大的焦慮是50由輕到重排列如下：
編號 焦慮程度 事件
1 10 班內小測驗
2 20 平時小考
3 30 中考前摸底考試
4 40 學校模擬中考考試
5 50 想象正在進行中考
（2）系統脫敏
從引起恐懼***小的項目開始，先采用“自然”的情景給求助者訓練以增加信心，讓其躺在舒適的沙發(fā)上，告訴求助者：想象在教室里，很靜，老師出了幾道題，進行小測驗。當得到想象時，要求求助者進行放松，然后指導其停止想象，繼續(xù)放松，報告其在想象那個情景時體驗到的焦慮，如果有必要可以重復幾次，直到求助者報告焦慮很輕的時候再進入下一級別的訓練。如此逐級而上，***后指導求助者對中考的刺激脫敏。
技能訓練：自信訓練（整理和建立起自己幾個強有力的自我聲明），不斷自我強化放松訓練，提高求助者應付焦慮情緒反應的能力。讓家長配合，可以多花點時間與她溝通，聽她訴說自己的擔憂，對于考試失敗給與理解與支持。適當降低對孩子的期望值。給孩子創(chuàng)造輕松的學習環(huán)境。
四、心理學知識鏈接
理性情緒療法旨在通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變人們的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。它的核心理論是ABC理論，其主要觀點是強調情緒或不良行為并非外部誘發(fā)事件本身引起，而是由于個體對這些事件的評價和解釋造成的。在ABC理論中，A代表誘發(fā)事件（activating）；B代表個體對這一事件的看法、解釋及評價，即信念（beliefs）；C代表繼這一事件后，個體的情緒反應和行為結果（consequences）。一個人產生過度的負性情緒如焦慮，不在于遭遇的事件本身，而在于他對事件的解釋和認識。認識和情緒息息相關，所以可以從認知入手緩解等負性情緒如焦慮。
